在第一階段的隨訪(fǎng)中，武漢大學(xué)中南醫院ICU主任彭志勇發(fā)現：90%危重癥病人肺部功能仍處于受損狀態(tài)；病人們的免疫系統也并未恢復常態(tài)；還有10%的病人，在抗體檢測中，出現了異常；另有20%——50%的患者，出現了抑郁狀態(tài)；幾乎全部隨訪(fǎng)病人，都會(huì )有或多或少的病恥感，很難像從前那樣，完全回歸正常生活。

（本文首發(fā)于微信公眾號：八點(diǎn)健聞）

武漢新冠疫情結束，一個(gè)里程碑式的標志是6月15日的清零。那一天，新增確診、住院、死亡、無(wú)癥狀感染者、疑似者等指標全部清零。

武漢的一線(xiàn)醫生們，經(jīng)歷過(guò)1月份面對陌生傳染病的慌亂，2月份醫療體系因擠兌幾近癱瘓的崩潰，終于回歸正常的醫療秩序。

但醫生們的新冠戰役遠未結束，他們的戰場(chǎng)從救治新冠病人，轉向追蹤新冠康復病人的隨訪(fǎng)研究中。

武漢大學(xué)中南醫院ICU主任彭志勇，即是其中一位。從1月中南醫院ICU迎來(lái)第一例新冠危重癥患者，到2、3月份中南醫院新冠危重癥患者達到五六十例時(shí)，他一直奮戰在一線(xiàn)，在他的帶領(lǐng)下，中南醫院的危重癥病人救治成果顯著(zhù)：到3月上旬，彭志勇估算，中南醫院ICU死亡率在20%左右，低于同期ICU內的新冠危重癥病人死亡率的平均水平。

2020年4月，中南醫院ICU病房的新冠危重癥病人幾近清零，彭志勇開(kāi)始研究新冠危重癥患者康復后的健康狀況。他和他的團隊跟蹤隨訪(fǎng)了100名危重癥患者，這些患者平均年齡為59歲，都經(jīng)歷過(guò)在ICU上呼吸機（包括插管和無(wú)創(chuàng )呼吸機）的生死一刻。

整個(gè)隨訪(fǎng)的時(shí)間暫定一年，每三個(gè)月為一個(gè)階段。彭志勇挑選了一些重要的指標進(jìn)行隨訪(fǎng)：包括肺功能、免疫系統、抗體狀態(tài)、心理量表測試等。

7月份，隨訪(fǎng)的第一個(gè)階段完成，彭志勇發(fā)現這100個(gè)康復的新冠危重癥病人中：

90%危重癥病人肺部功能仍處于受損狀態(tài)；

病人們的免疫系統也并未恢復常態(tài)；

還有10%的病人，在抗體檢測中，出現了異常；

另有20%——50%的患者，出現了抑郁狀態(tài)；

幾乎全部隨訪(fǎng)病人，都會(huì )有或多或少的病恥感，很難像從前那樣，完全回歸正常生活。

90%的危重癥病人肺部尚未完全恢復

肺，是新冠危重癥病人損害最大的器官，尤其對于那些上呼吸機的病人。

新冠救治期間的援鄂醫生、北京中醫藥大學(xué)東直門(mén)醫院急診科副主任醫師梁騰霄，也在做65歲以上新冠危重癥康復病人回訪(fǎng)：

有些病人仍然留在醫院的普通病房，其中一位，拿開(kāi)呼吸機，非運動(dòng)的狀態(tài)下只能堅持十幾分鐘；還有一些人在出院三個(gè)月后，依舊不能脫離氧氣，他們需要持續在家吸氧，家中買(mǎi)了制氧機和鼻導管，整天人不離機器，出不了門(mén)。

在對100個(gè)新冠危重癥病人的隨訪(fǎng)中，彭志勇團隊首先檢測的是肺功能。

肺功能檢測主要包括兩個(gè)指標：一個(gè)是肺的通氣功能，即氧氣能夠進(jìn)入到肺部；另一個(gè)是肺的換氣功能，即肺部氣體能夠進(jìn)入到毛細血管中。這兩個(gè)功能的完善，能夠保證人體呼吸到充足的氧氣，并將氧氣輸送到人體各個(gè)器官。

肺功能的檢測結果并不樂(lè )觀(guān)：

大約90%的病人，肺部功能依然處于受損狀態(tài)，沒(méi)有完全恢復，達不到正常人的值；

最嚴重的康復病人，和梁騰霄說(shuō)的情況一樣，離不開(kāi)吸氧機；

輕一些的康復病人，走路沒(méi)有問(wèn)題，但暫時(shí)不能跑步了；即便在能夠走路的康復病人群體中，也存在活動(dòng)受限的問(wèn)題。彭志勇團隊對他們進(jìn)行了一個(gè)6分鐘步行試驗，發(fā)現他們的運動(dòng)能力，相當于同年齡段正常人的80%——即正常人6分鐘步行的距離是500米，而康復病人只能走400米左右。

免疫系統依舊處在“備戰”狀態(tài)

令彭志勇感到吃驚的是，康復病人的免疫系統，依舊未恢復到被新冠病毒感染前的狀態(tài)。

判斷康復病人的免疫系統，并不以主觀(guān)感受作為衡量依據，而是對他們體內和免疫相關(guān)的淋巴細胞進(jìn)行計數。

免疫分為兩種，一種是天然免疫，即人類(lèi)免疫系統天生的“排外本能”，在病毒感染細胞之前就將其清除；另一種是獲得性免疫，即人體對來(lái)犯微生物的精確識別并形成標記的免疫行為。

獲得性免疫由B細胞和T淋巴細胞共同完成，其中，B細胞產(chǎn)生抗體，消滅細胞外的病原體；T細胞則有兩種，一種能殺傷病毒感染細胞，另一種幫助激活其它免疫細胞。

在這些康復病人的體內，他們產(chǎn)生抗體的B細胞計數是較低的；但用來(lái)殺傷病毒的“主力軍”T細胞卻依舊是非常強的，即使康復病人體內的新冠病毒核酸檢測呈陰性，但T細胞依舊處于備戰狀態(tài)。

“這意味著(zhù)病人的免疫系統還沒(méi)有恢復到正常的狀態(tài)，或許他們的免疫系統還在恢復中，畢竟這只是第一階段的隨訪(fǎng)?！迸碇居陆忉尩?。

極少數人該有的抗體消失了，不該有的出現了

這100個(gè)康復病人在出院時(shí)候，做過(guò)兩個(gè)檢測，一個(gè)是新冠病毒的核酸檢測，全部呈陰性，意味著(zhù)體內已沒(méi)有新冠病毒，這是第一個(gè)出院條件。

另一個(gè)是抗體的核酸檢測，抗體的核酸檢測分為兩個(gè)指標，免疫球蛋白IgM和IgG。IgM和IgG主要判斷病毒進(jìn)入人體的時(shí)間，IgM陽(yáng)性，意味著(zhù)病毒剛感染人體；IgG陽(yáng)性，意味著(zhù)病毒感染人體已有一段時(shí)間，對病毒核酸檢測呈陰性的康復者來(lái)說(shuō)，IgG陽(yáng)性意味著(zhù)之前感染過(guò)病毒，且已產(chǎn)生抗體——注射有效力的疫苗后也會(huì )產(chǎn)生相同的檢測結果。

抗體檢測，也是判斷無(wú)癥狀感染者的一個(gè)重要手段。如果IgM呈陽(yáng)性，IgG陰性，且病毒核酸檢測為陰性，意味著(zhù)這個(gè)人剛感染病毒，需要進(jìn)行隔離。

而康復出院的標準正好相反——IgM陰性，IgG陽(yáng)性，且病毒核酸檢測為陰性。

這100個(gè)康復病人多數已經(jīng)滿(mǎn)足這三個(gè)出院標準。在彭志勇的隨訪(fǎng)結果中，所有康復患者的病毒檢測為陰性，但令人詫異的是，其中10%的康復病人中，能夠預防新冠病毒再次入侵的免疫球蛋白IgG卻呈陰性，即這部分病人的抗體消失了；另有5%的病人，出現了一個(gè)讓他更為不解的現象，即使他們的核酸檢測陰性（表示體內無(wú)新冠病毒）的情況下，但在抗體檢測中，預示進(jìn)入感染初期的免疫球蛋白IgM呈陽(yáng)性，需要再次隔離14天，直到IgM轉陰為止。

這是否預示著(zhù)這類(lèi)康復病人體內的病毒復發(fā)？他們的病毒核酸檢測是否會(huì )轉陽(yáng)？因為這部分病人尚在隔離期，現在難以做出判斷。

抑郁和病恥

在這100個(gè)康復病人中，生病前大部分都是有穩定社會(huì )關(guān)系的上班族，但出院三個(gè)月后，只有不到一半的人回到了工作崗位，其它的人，依舊面臨身體上的康復和心理上的調整。

對這100位病人，彭志勇團隊也進(jìn)行了抑郁癥心理量表的測評。使用了兩個(gè)國際公認的權威抑郁癥測試量表，其中一個(gè)是sci-90量表。

“這兩個(gè)量表各有千秋，可以形成互補?！?/p>

測試結果是一個(gè)量表顯示50%的人符合抑郁癥癥狀，另一個(gè)顯示20%的人處于抑郁狀態(tài)。

彭志勇團隊在對新冠危重癥病人的隨訪(fǎng)中，力圖以客觀(guān)指標為準，包括在進(jìn)行心理狀態(tài)這種主觀(guān)程度較高的測試時(shí)，也是如此。

但研究團隊在和康復患者的接觸過(guò)程中，仍然能明顯地感覺(jué)到他們中的大部分情緒低落，或多或少存在某種程度上的“病恥感”。

其中一部分康復患者，在出院時(shí)，聽(tīng)到醫生可能會(huì )做隨訪(fǎng)，家屬和病人馬上拒絕，想要斷絕一切和“新冠”的聯(lián)系。

幾乎所有接受醫生隨訪(fǎng)的康復患者，都提到過(guò)同一個(gè)場(chǎng)景，即使在家中，家人也不愿和他們在一張桌子上吃飯，外人對他們更是避之不及。

新冠患者的康復，不僅僅是體內病毒的消失，也是個(gè)人心理狀態(tài)恢復，以及和外界社會(huì )系統重新建立聯(lián)系的過(guò)程。

這是比新冠確診病例清零更復雜的命題和更漫長(cháng)的過(guò)程。

來(lái)源：八點(diǎn)健聞